La periodontitis
Crónica
La
periodontitis crónica y Agresiva es una enfermedad común de la cavidad oral que consiste
en una inflamación crónica de los tejidos periodontales causada por la
acumulación de cantidades profusas de placa dental. La periodontitis
inicialmente comienza como gingivitis y puede progresar a periodontitis crónica
y posterior agresiva. Según la clasificación de 1999. El diagnóstico de
periodontitis crónica es importante en sus primeras etapas para evitar daños
graves e irreversibles en las estructuras protectoras y de soporte del diente.
Sin embargo, debido a que la periodontitis crónica es una enfermedad progresiva
sin dolor causante del mal aliento,
pocos pacientes buscarán atención dental en las primeras etapas. La
periodontitis crónica leve a moderada se puede controlar mediante la
eliminación mecánica adecuada de la biopelícula y el cálculo por vía
subgingival. La higiene oral completa y efectiva y los chequeos periodontales
regulares de 3 meses son importantes para mantener la estabilidad de la
enfermedad.
La
periodontitis crónica es frecuente en adultos y personas mayores en todo el
mundo. En los Estados Unidos, alrededor del 35% de los adultos (30–90 años)
están afectados. Los efectos
acumulativos de la pérdida ósea alveolar, la pérdida de inserción y la
formación de bolsas son más evidentes con un aumento de la edad. La edad está
relacionada con la incidencia de destrucción periodontal: "... en una
población bien mantenida que practica el cuidado bucal en el hogar y tiene
chequeos regulares, la incidencia de destrucción periodontal incipiente aumenta
con la edad, la tasa más alta ocurre entre 50 y 60 años, y la recesión gingival
es la lesión predominante antes de los 40 años, mientras que el bolsillo
periodontal es el principal modo de destrucción entre los 50 y 60 años de edad
".
Hay
una variedad de factores de riesgo periodontal que pueden afectar la
prevalencia, tasa, extensión y gravedad de la progresión de la enfermedad. Los
principales factores de riesgo incluyen fumar, falta de higiene bucal con
control inadecuado de la bio-película de placa .
Hipótesis de la placa
Se
han descrito al menos dos mecanismos de la microbiología de la periodontitis:
la hipótesis de la placa específica y la hipótesis de la placa no específica .
El consenso es que ninguna de las vistas es completamente correcta, pero a
través de una ruta intermedia, ese daño se debe a un cambio en las poblaciones
relativas de bacterias más y menos peligrosas en la placa. Esto se llama la
hipótesis de la placa ecológica . La enfermedad está asociada con un patrón
microbiano variable.
Especies
anaerobias de bacterias Porphyromonas gingivalis , Bacteroides forsythus ,
Treponema denticola , Prevotella intermedia , Fusobacterium nucleatum ,
Eubacterium sp. Todos han sido implicados en periodontitis crónica.
Las
bacterias microaerófilas Actinomyces actinomycetemcomitans , Campylobacter
rectus y Eikenella corrodens también pueden desempeñar un papel en la
periodontitis crónica.
Hay
una tasa de progresión de la enfermedad lenta a moderada, pero el paciente
puede tener períodos de progresión rápida ("estallidos de
destrucción"). La periodontitis crónica puede asociarse con factores
predisponentes locales (por ejemplo, factores relacionados con los dientes o
iatrogénicos). La enfermedad puede modificarse y asociarse con enfermedades
sistémicas (p. Ej., Diabetes mellitus, infección por VIH).
También
puede modificarse por factores distintos de la enfermedad sistémica, como el
tabaquismo y el estrés emocional., ansiedad y depresión. Sin embargo, se debe
tener cuidado cuando diagnosticar a un paciente que fuma como fumar puede
alterar algunos de los resultados de un examen.
En
los fumadores, las encías son pálidas y fibrosas y tienden a sangrar menos
mientras son probadas debido al efecto de la nicotina en la vasculatura al
vasoconstrictarlas. Por lo tanto, se produce una respuesta reducida y esto
explica por qué se pueden obtener datos incorrectos. También hay un aumento en
el cálculo supragingival junto con la tinción visible de nicotina. La dentición
anterior ocasionalmente tiene recesión y las superficies maxilares anterior y
palatina se ven más negativamente afectadas.
Signos y síntomas de la Periodontitis Crónica
En
las primeras etapas, la periodontitis crónica tiene pocos síntomas y en muchos
individuos la enfermedad ha progresado significativamente antes de buscar
tratamiento. Los síntomas pueden incluir lo siguiente:
- Enrojecimiento o sangrado de las encías al cepillarse los dientes usar hilo dental o morder alimentos duros (por ejemplo, manzanas) (aunque esto puede ocurrir incluso en la gingivitis , donde no hay pérdida de apego)
- Hinchazón de las encías que se repite
- Halitosis o mal aliento y un sabor metálico persistente en la boca.
- Recesión gingival, que resulta en un aparente alargamiento de los dientes. (Esto también puede ser causado por cepillarse con las manos pesadas o con un cepillo de dientes rígido).
- Bolsillos profundos entre los dientes y las encías (los bolsillos son sitios donde la unión ha sido destruida gradualmente por las enzimas destructoras de colágeno, conocidas como colagenasas )
- Dientes flojos, en las etapas posteriores (aunque esto también puede ocurrir por otras razones)
Deriva de incisivos
La
inflamación gingival y la destrucción ósea a menudo son indoloras. Los
pacientes a veces asumen que el sangrado indoloro después de la limpieza dental
es insignificante, aunque esto puede ser un síntoma de periodontitis crónica
progresiva en ese paciente.
El
cálculo subgingival es un hallazgo frecuente, así como el cálculo supragingival
debido a que las bacterias migran apicalmente y al efecto combinado del sistema
de respuesta del huésped del cuerpo.
Tratamiento de la Periodontitis Crónica
Existe
un acuerdo profesional entre los dentistas de que dejar de fumar y una buena
higiene bucal son clave para un tratamiento efectivo y resultados positivos
para los pacientes. De manera similar, cualquier factor retentivo de la placa
que exista y sea modificable debe corregirse, como los salientes en las
restauraciones.
El
tratamiento puede incluir terapias tanto quirúrgicas como no quirúrgicas. El
tratamiento inicial típico que se sabe que es efectivo es la escala y el
alisado radicular (SRP) para desbridar mecánicamente las profundidades de la
bolsa periodontal e interrumpir la bio-película presente. Esto se realiza
utilizando un escalador ultrasónico o sónico con alimentación y / o
instrumentos manuales sin alimentación. "En pacientes con periodontitis
crónica, el desbridamiento subgingival (junto con el control de la placa
supragingival) es un tratamiento eficaz para reducir la profundidad de la sonda
y mejorar el nivel de inserción clínica. De hecho, es más efectivo que el
control de la placa supragingival solo".
Es importante que los pacientes sean revisados dentro de las 8-12
semanas para evaluar la respuesta al tratamiento.
Algunos
clínicos prefieren los protocolos de desinfección de la boca completa . No hay
evidencia de que la desinfección de la boca completa o los protocolos de
escalado de la boca mejoren el resultado en comparación con el escalado
mecánico estándar y el cepillado de la raíz.
