La Pericoronitis
La
pericoronitis es la inflamación de los tejidos blandos que rodean la corona de
un diente parcialmente erupcionado,
incluyendo la encía (encías) y el folículo dental. El tejido blando que cubre un diente
parcialmente erupcionado se conoce como opérculo ,un área que puede ser difícil
de acceder con los métodos normales de higiene oral . El sinónimo operculitis técnicamente se refiere a la inflamación del
opérculo solo.
La
pericoronitis es causada por una acumulación de bacterias y desechos debajo del
opérculo, o por un trauma mecánico (por ejemplo, morder el opérculo con el
diente opuesto). La pericoronitis a
menudo se asocia con terceros molares mandibulares parcialmente erupcionados e
impactados (muelas del juicio inferiores),
a menudo ocurre a la edad de la erupción de las muelas del juicio
(15-24). Otras causas comunes de dolor
similar en la región del tercer molar son la impactación alimentaria que causa
dolor periodontal, pulpitis por caries dental (caries dental) y dolor
miofascial agudo en el trastorno de la articulación temporomandibular .
La
pericoronitis se clasifica en crónica y aguda. La pericoronitis crónica puede
presentarse con o sin síntomas leves y remisiones prolongadas entre cualquier
escalada a pericoronitis aguda. La pericoronitis aguda se asocia con una amplia
gama de síntomas que incluyen dolor intenso, hinchazón y fiebre. A veces hay un absceso pericoronal asociado
(una acumulación de pus). Esta infección puede extenderse a las mejillas, las
órbitas / periorbitas y otras partes de la cara o el cuello, y ocasionalmente
puede provocar un compromiso de las vías respiratorias (por ejemplo, la angina
de Ludwig) que requieren tratamiento hospitalario de emergencia.
El
tratamiento de la pericoronitis es a través del manejo del dolor y resolviendo
la inflamación. La inflamación se puede resolver enjuagando los restos o la
infección de los tejidos pericoronales o retirando el diente u opérculo
asociado. Retener el diente requiere una mejor higiene bucal en el área para
prevenir nuevos episodios de pericoronitis aguda. La extracción de dientes a
menudo está indicada en casos de pericoronitis recurrente.
Clasificación de la Pericoronitis
A
Tercer molar inferior mandibular parcialmente impactado, B Caries dental y
defectos periodontales asociados con el tercer y segundo molar, causados por
el envasado de alimentos y el acceso deficiente a los métodos de higiene oral,
C Operculo inflamado que cubre el tercer molar inferior parcialmente
erupcionado, con acumulación de restos de comida y bacterias debajo, D El
tercer molar superior ha entrado en erupción debido a la falta de contacto con
el diente opuesto, y puede comenzar a ocluir traumáticamente en el opérculo
sobre el tercer molar inferior. Los dientes no opuestos son generalmente
afilados porque no han sido embotados por otro diente ( desgaste ).
La
definición de pericoronitis es la inflamación en los tejidos blandos que rodean
la corona de un diente. Esto abarca un amplio espectro de severidad, sin
distinguir el grado de inflamación en los tejidos adyacentes o si hay una
infección activa asociada ( infección pericoronal causada por microorganismos
que a veces conduce a un absceso pericoronal lleno de pus o celulitis ).
Por
lo general, los casos involucran pericoronitis aguda de los terceros molares inferiores.
Durante la " dentición " en niños pequeños, la pericoronitis puede
ocurrir inmediatamente antes de la erupción de los dientes deciduos (dientes de
leche o de leche).
La
entrada de la Clasificación Internacional de Enfermedades para la pericoronitis
enumera las formas agudas y crónicas.
Agudo
La
pericoronitis aguda (es decir, aparición repentina y síntomas de corta
duración, pero significativos) se define como "grados variables de
afectación inflamatoria del colgajo pericoronal y estructuras adyacentes, así
como por complicaciones sistémicas". Las complicaciones sistémicas se
refieren a signos y síntomas que ocurren fuera de la boca, como fiebre,
malestar general o ganglios linfáticos inflamados en el cuello.
Crónica
La
pericoronitis también puede ser crónica o recurrente, con episodios repetidos
de pericoronitis aguda que ocurren periódicamente. La pericoronitis crónica
puede causar pocos o ningún síntoma, pero algunos signos generalmente son
visibles cuando se examina la boca.
Signos y síntomas de la Pericoronitis
Los
signos y síntomas de la pericoronitis dependen de la gravedad y son variables:
- Dolor, que empeora a medida que la afección se desarrolla y se vuelve severa. El dolor puede ser punzante e irradiarse al oído, la garganta, la articulación temporomandibular, la región submandibular posterior y el piso de la boca . También puede haber dolor al morder. Algunas veces el dolor perturba el sueño.
- Sensibilidad, eritema (enrojecimiento) y edema (hinchazón) de los tejidos alrededor del diente afectado, que generalmente estalla parcialmente en la boca. El opérculo es característicamente muy doloroso cuando se aplica presión.
- Halitosis resultante de la putrefacción bacteriana de proteínas en este ambiente liberando compuestos de azufre volátiles malolientes .
- Mal sabor en la boca por exudación de pus.
- Intra-oral halitosis.]
- Formación de pus, que puede verse exudando por debajo del opérculo (es decir, un absceso pericoronal), especialmente cuando se aplica presión al opérculo.
- Signos de trauma en el opérculo, como hendiduras de las cúspides de los dientes superiores o ulceración. En raras ocasiones, el tejido blando alrededor de la corona del diente afectado puede mostrar una apariencia similar a la gingivitis ulcerosa necrotizante.
- Trismo (dificultad para abrir la boca). Resultante de la inflamación / infección de los músculos de la masticación .
- Disfagia (dificultad para tragar).
- Linfadenitis cervical (inflamación e hinchazón de los ganglios linfáticos del cuello), especialmente de los ganglios submandibulares.
- Hinchazón facial y rubor, a menudo de la mejilla que recubre el ángulo de la mandíbula.
- Pirexia (fiebre).
- Leucocitosis (aumento del recuento de glóbulos blancos).
- Malestar (sensación general de malestar).
- Pérdida de apetito.
Causas de la Pericoronitis
La
pericoronitis ocurre porque el opérculo (el tejido blando que recubre
directamente el diente parcialmente erupcionado) crea un "área de
estancamiento de la placa", que
puede acumular restos de comida y microorganismos (particularmente placa
). Esto conduce a una respuesta
inflamatoria en los tejidos blandos adyacentes.
A
veces la infección pericoronal puede propagarse en adyacentes espacios
potenciales (incluyendo el espacio sublingual , espacio submandibular , espacio
parafaríngeo , espacio pterigomandibular , espacio infratemporal , espacio
submasseteric y espacio bucal ) a las áreas del cuello o la cara que resulta en la hinchazón facial , o
incluso compromiso de la vía aérea (llamada angina de Ludwig ).
Tratamiento definitivo para la Pericoronitis
Si
el diente no continúa erupcionando por completo, el tratamiento definitivo
implica mejoras sostenidas de la higiene bucal o la extracción del diente u
opérculo infractor. Las últimas opciones de tratamiento quirúrgico generalmente
se eligen en el caso de dientes impactados sin potencial de erupción adicional,
o en el caso de episodios recurrentes de pericoronitis aguda a pesar de las
instrucciones de higiene oral.
