La Xerostomía
La xerostomía, también conocida como boca seca, es sequedad en la boca, que
puede estar asociada con un cambio en la composición de la saliva, o un flujo
salival reducido, o no tener una causa identificable, un nivel de saliva apropiado
puede impedir una inestabilidad de microorganismos en el contexto oral, que
puede dar origen a la aparición de caries, enfermedadesen las encías, halitosis o malaliento, entre otras.
Este
síntoma es muy común y a menudo se ve como un efecto secundario de muchos tipos
de medicamentos. Es más común en personas mayores (principalmente porque este
grupo tiende a tomar varios medicamentos) y en personas que respiran por la
boca (respiración bucal). La
deshidratación, la radioterapia que afecta las glándulas salivales, la
quimioterapia y varias enfermedades pueden causar hiposalivación o un cambio en
la consistencia de la saliva y, por lo tanto, una queja de xerostomía. A veces
no hay una causa identificable, y puede haber una razón psicógena para la
queja.
Definición de la Xerestomía
La
animación médica en 3D todavía muestra un funcionamiento disminuido o
insuficiente de las glándulas salivales.
La
xerostomía es la sensación subjetiva de sequedad de boca, que a menudo (pero no
siempre) está asociada con la hipofunción de las glándulas salivales. El término se deriva de las palabras griegas
ξηρός ( xeros ) que significa "seco" y στόμα ( estoma ) que significa
"boca". Una droga o sustancia que aumenta la velocidad del flujo
salival se denomina sialogogo .
La hiposalivación es un diagnóstico
clínico que se realiza con base en el historial y el examen, pero las tasas de flujo salival reducido han
recibido definiciones objetivas. La hipofunción de la glándula salival se ha
definido como cualquier reducción objetivamente demostrable en las tasas de
flujo de la glándula completa o individual.
Una
tasa de flujo de saliva total no estimulada en una persona normal es 0.3-0.4 ml
por minuto, y menos de 0.1 ml por minuto
es significativamente anormal. Se disminuye una velocidad de flujo de saliva
estimulada inferior a 0,5 ml por glándula en 5 minutos o inferior a 1 ml por
glándula en 10 minutos. El término xerostomía
subjetiva a veces se usa para describir el síntoma en ausencia de evidencia
clínica de sequedad. La xerostomía también puede ser el resultado de un cambio
en la composición de la saliva (de serosa a mucosa). La disfunción de la glándula salival es un
término general para la presencia de xerostomía o hipofunción de la glándula
salival.
Signos
y síntomas
Diagrama
que representa los cambios en la acidez de la boca después de consumir
alimentos ricos en carbohidratos . En 5 minutos, la acidez en la boca aumenta a
medida que baja el pH. En personas con flujo de saliva normal, el ácido se
neutralizará en aproximadamente 20 minutos. Las personas con boca seca a menudo
tardan el doble de tiempo en neutralizar el ácido bucal, dejándolas en mayor
riesgo de caries y erosión ácida.
La
verdadera hiposalivación puede dar los siguientes signos y síntomas:
Caries
dental (caries relacionadas con la xerostomía): sin las acciones
anticariogénicas de la saliva, la caries dental es una característica común y
puede progresar mucho más agresivamente de lo que lo haría de otra manera
("caries rampante"). Puede afectar las superficies de los dientes que
normalmente se conservan, por ejemplo, la caries cervical y la caries de la
superficie de la raíz. Esto a menudo se observa en pacientes que han recibido radioterapia
en las glándulas salivales mayores, lo que se denomina caries inducida por
radiación. Por lo tanto, es importante
que los productos utilizados para controlar los síntomas de la boca seca no
contengan azúcar, ya que la presencia de azúcares en la boca favorece el
crecimiento de bacterias orales, lo que resulta en la producción de ácido y el
desarrollo de caries dental.
Erosión ácida.
La
saliva actúa como un amortiguador y ayuda a prevenir la desmineralización de
los dientes.
Candidiasis oral: una pérdida de las acciones
antimicrobianas de la saliva también puede conducir a una infección oportunista
con especies de Candida .
Ascendente
(supurativa) sialadenitis - una infección de las glándulas salivales mayores
(por lo general la glándula parótida ) que pueden ser recurrentes. Se asocia con la hiposalivación, ya que las
bacterias pueden ingresar al sistema ductal contra el flujo disminuido de
saliva. Puede haber glándulas salivales
inflamadas incluso sin infección aguda, posiblemente causada por afectación
autoinmune.
Disgeusia : alteración de la sensación del
gusto (p. Ej., Un sabor metálico) y
disosmia , alteración del sentido del olfato.
Intraoral
halitosis - posiblemente debido al
aumento de la actividad de biofilm halitogenic en la lengua dorsal posterior
(aunque disgeusia puede causar una queja de la halitosis no orig en ausencia de
hiposalivación).
Disestesia oral : una sensación de ardor u hormigueo
en la boca.
Saliva
que parece gruesa o fibrosa.
Mucosa
que parece seca.
Falta
de acumulación de saliva en el piso de la boca durante el examen.
Disfagia : dificultad para tragar y masticar,
especialmente al comer alimentos secos. Los alimentos pueden adherirse a los
tejidos durante la comida.
La
lengua puede adherirse al paladar, causando un chasquido durante el habla, o los
labios pueden adherirse.
Guantes
o un espejo dental pueden adherirse a los tejidos.
Lengua
fisurada con atrofia de las papilas filiformes y aspecto eritematoso lobulado
de la lengua.
La
saliva no puede ser "ordeñada" (expresada) desde el conducto
parotídeo .
Dificultad
para usar dentaduras postizas , por ejemplo, al tragar o hablar. Puede haber dolor de mucosa generalizado y
ulceración de las áreas cubiertas por la dentadura.
Dolor
de boca y mucositis oral.
El
lápiz labial o la comida pueden adherirse a los dientes.
La
necesidad de tomar bebidas con frecuencia mientras habla o come.
Labios
y ángulos de boca secos, doloridos y agrietados.
Sed.
Sin
embargo, a veces los hallazgos clínicos no se correlacionan con los síntomas
experimentados. Por ejemplo, una persona
con signos de hiposalivación puede no quejarse de xerostomía. Por el contrario,
una persona que informa haber experimentado xerostomía puede no mostrar signos
de secreciones salivales reducidas (xerostomía subjetiva). En el último escenario, a menudo hay otros
síntomas orales que sugieren disestesia oral ("síndrome de boca
ardiente"). Algunos síntomas fuera
de la boca pueden ocurrir junto con la xerostomía.
Tratamiento de la
xerostomía
El
tratamiento exitoso de la xerostomía es difícil de lograr y, a menudo,
insatisfactorio. Esto implica encontrar
cualquier causa corregible y eliminarla si es posible, pero en muchos casos no
es posible corregir la xerostomía en sí misma, y el tratamiento es
sintomático, y también se enfoca en prevenir la caries dental mejorando la
higiene bucal. Cuando el síntoma es causado por una hiposalivación secundaria a
una enfermedad crónica subyacente, la xerostomía puede considerarse permanente
o incluso progresiva. El manejo de la
disfunción de la glándula salival puede implicar el uso de sustitutos de la
saliva y / o estimulantes de la saliva:
Sustitutos de la saliva: estos son productos viscosos que se
aplican a la mucosa oral, que se pueden encontrar en forma de aerosoles, geles,
aceites, enjuagues bucales, enjuagues bucales, pastillas o líquidos
viscosos. Esto incluye SalivaMAX , agua,
salivas artificiales (a base de mucina , a base de carboximetilcelulosa ) y
otras sustancias (leche, aceite vegetal)
Mucin Spray: se han completado 4 ensayos sobre
los efectos de Mucin Spray sobre la xerostomía, en general no hay pruebas
sólidas que demuestren que Mucin Spray es más eficaz que un placebo para
reducir los síntomas de la boca seca.
Mucin Lozenge: solo se ha completado 1 ensayo
(Gravenmade 1993) con respecto a la efectividad de Mucin Lozenges. Si bien se
evaluó que tenía un alto riesgo de sesgo, mostró que las pastillas de mucina
eran ineficaces en comparación con un placebo.
Disco mucoadhesivo: estos discos están adheridos al
paladar y contienen agentes lubricantes, saborizantes y algunos agentes
antimicrobianos. Un ensayo (Kerr 2010) evaluó su efectividad contra un disco
placebo. Curiosamente, los pacientes de ambos grupos (placebo y el disco real)
informaron un aumento en la humedad oral subjetiva. No se informaron efectos
adversos. Se necesita más investigación en esta área antes de sacar
conclusiones.
Biotene oral Balance Gel & pasta
de dientes: Se ha
completado un ensayo (Epstein 1999) con respecto a la efectividad de Biotene
Oral Balance gel & pasta de dientes. Los resultados mostraron que los
productos de biotene fueron "más efectivos que el control y redujeron la
sequedad de boca al despertar".
Estimulantes de la saliva : ácidos orgánicos ( ácido ascórbico
, ácido málico ), goma de mascar, medicamentos parasimpaticomiméticos (ésteres
de colina, por ejemplo , clorhidrato de pilocarpina , inhibidores de la
colinesterasa ) y otras sustancias (mentas sin azúcar, nicotinamida ).
Tradicionalmente, los medicamentos que estimulan la producción de saliva se han administrado a través de tabletas orales, que el paciente pasa a tragar, aunque algunos estimulantes de la saliva también se pueden encontrar en forma de pastas dentales. Las pastillas, que se retienen en la boca y luego se tragan, son cada vez más populares. Las pastillas son suaves y suaves en la boca y se cree que el contacto prolongado con la mucosa oral estimula mecánicamente la producción de saliva.
Tradicionalmente, los medicamentos que estimulan la producción de saliva se han administrado a través de tabletas orales, que el paciente pasa a tragar, aunque algunos estimulantes de la saliva también se pueden encontrar en forma de pastas dentales. Las pastillas, que se retienen en la boca y luego se tragan, son cada vez más populares. Las pastillas son suaves y suaves en la boca y se cree que el contacto prolongado con la mucosa oral estimula mecánicamente la producción de saliva.
Pilocarpina : un estudio realizado por
Taweechaisupapong en 2006 no mostró una "mejora estadística significativa
en la sequedad oral y la producción de saliva en comparación con el
placebo" al administrar pastillas de pilocarpina.
Gel de fisostigmina: un estudio realizado por Knosravini en 2009 mostró una reducción en la sequedad oral y un aumento de 5 veces en la saliva después del tratamiento con fisostigmina.
Masticar
chicle: aumenta la producción de saliva, pero no hay pruebas sólidas de que
mejore los síntomas de sequedad de boca.
El
grupo de salud oral Cochrane concluyó que "no hay pruebas suficientes para
determinar si la pilocarpina o la fisostigmina" son tratamientos efectivos
para la xerostomía. Se necesita más investigación.
Chicle de dentirol (xilitol): un estudio realizado por Risheim en
1993 mostró que cuando los sujetos tenían 2 barras de chicle hasta 5 veces al
día, el chicle alivió los síntomas de la boca seca subjetiva en aproximadamente
1/3 de los participantes, pero no hubo cambios en el SWS (estimulado saliva
entera).
Pastilla
de Profylin (xilitol / sorbitol): un estudio realizado por Risheim en 1993
mostró que cuando los sujetos tenían 1 pastilla de 4 a 8 veces al día, las
pastillas de profilina proporcionaron alivio subjetivo de los síntomas de la
boca seca en aproximadamente 1/3 de los participantes, pero no hubo cambios en
el SWS (estimulación total saliva)
Los
sustitutos de la saliva pueden mejorar la xerostomía, pero tienden a no mejorar
los otros problemas asociados con la disfunción de la glándula salival. Los fármacos parasimpaticomimíticos
(estimulantes de la saliva) como la pilocarpina pueden mejorar los síntomas de
xerostomía y otros problemas asociados con la disfunción de la glándula
salival, pero la evidencia para el tratamiento de la xerostomía inducida por
radiación es limitada.
Tanto
los estimulantes como los sustitutos alivian los síntomas hasta cierto
punto. Los estimulantes salivales
probablemente solo sean útiles en personas con alguna función salival
detectable restante. Una revisión sistemática
que compromete 36 ensayos controlados aleatorios para el tratamiento de la boca seca, se encontró que no había
pruebas sólidas que sugirieran que una terapia tópica específica sea
efectiva. Esta revisión también
establece que se puede esperar que las terapias tópicas solo proporcionen
efectos a corto plazo, que son reversibles.
La revisión informó evidencia limitada de que el aerosol de triéster de
glicerol oxigenado fue más efectivo que los aerosoles de electrolitos. La goma de mascar sin azúcar aumenta la
producción de saliva, pero no hay pruebas sólidas de que mejore los
síntomas. Además, no hay evidencia clara
que sugiera si el chicle es más o menos efectivo como tratamiento. Se sugiere
que los dispositivos intraorales y los sistemas integrados para el cuidado de
la boca pueden ser efectivos para reducir los síntomas, pero no hubo pruebas
sólidas.
Una
revisión sistemática del manejo de la xerostomía inducida por radioterapia con
fármacos parasimpaticomiméticos encontró que había evidencia limitada para
apoyar el uso de pilocarpina en el tratamiento de la disfunción de las
glándulas salivales inducida por radiación.
Se sugirió que, salvo contraindicaciones, se ofrezca una prueba del
medicamento en el grupo anterior (a una dosis de cinco mg tres veces al día
para minimizar los efectos secundarios).
Las mejoras pueden tomar hasta doce semanas. Sin embargo, la pilocarpina no siempre tiene
éxito para mejorar los síntomas de la xerostomía. La revisión también concluyó
que había poca evidencia para apoyar el uso de otros parasimpaticomiméticos en
este grupo.
Otra
revisión sistemática mostró que existe evidencia de baja calidad que sugiere
que la amifostina previene la sensación de sequedad de boca o reduce el riesgo
de xerostomía moderada a severa en personas que reciben radioterapia en la
cabeza y el cuello (con o sin quimioterapia) a corto (final de la radioterapia)
a mediano plazo (tres meses después de la radioterapia).
