Procedimientos Implantes Dentales
Un implante dental es un componente quirúrgico que interactúan con el hueso de la mandíbula o el cráneo para sostener una prótesis dental como una corona,
puente, prótesis, prótesis facial o
para actuar como un ancla ortodóncica. . La base para los implantes dentales
modernos es un proceso biológico llamado osteointegración, en el que materiales
como el titanioforman un vínculo íntimo con el hueso. El accesorio del implante
se coloca primero de modo que sea probable que se osteointegre, luego se agrega
una prótesis dental. Se requiere una
cantidad variable de tiempo de curación para la osteointegración antes de que
la prótesis dental (un diente, puente o prótesis) se una al implante o se
coloque un pilar que sujetará una prótesis dental.
El
éxito o el fracaso de los implantes depende de la salud de la persona que
recibe el tratamiento, los medicamentos que afectan las posibilidades de
osteointegración y la salud de los tejidos en la boca. También se evalúa la
cantidad de estrés que se aplicará al implante y al dispositivo durante la
función normal. La planificación de la posición y el número de implantes es
clave para la salud a largo plazo de la prótesis, ya que las fuerzas
biomecánicas creadas durante la masticación pueden ser significativas. La colocación
de los implantes está establecida por la posición y el ángulo de los dientes inmediatos,
mediante simulaciones de laboratorio o mediante tomografía computarizada con
simulaciones CAD / CAM y guías quirúrgicas llamadas stents. Los requisitos
previos para el éxito a largo plazo de los implantes dentales osteointegrados
son huesos y encías sanos. Dado que ambos pueden atrofiarse después de la
extracción del diente, a veces se requieren procedimientos preprotésicos como
levantamientos de senos o injertos gingivales para recrear el hueso y la encía
ideales.
La
prótesis final puede ser fija, donde una persona no puede quitar la dentadura o
los dientes de su boca, o removible, donde puede quitar la prótesis. En cada
caso, se une un pilar al accesorio del implante. Cuando se fija la prótesis, la
corona, el puente o la dentadura se fijan al pilar con tornillos de tracción o
con cemento dental . Cuando la prótesis es re-movible, se coloca un adaptador
correspondiente en la prótesis para que las dos piezas se puedan asegurar
juntas.
Los
riesgos y complicaciones relacionados con la terapia con implantes se dividen
en los que ocurren durante la cirugía (como sangrado excesivo o lesión
nerviosa), los que ocurren en los primeros seis meses (como infección y falta
de osteointegración) y los que ocurren a largo plazo (tales como
periimplantitis y fallas mecánicas). En presencia de tejidos sanos, un implante
bien integrado con cargas biomecánicas apropiadas puede tener tasas de
supervivencia a 5 años más del 93 al 98 por ciento y una esperanza de vida de
10 a 15 años para los dientes protésicos. [4] Los estudios a largo plazo
muestran un éxito de 16 a 20 años (los implantes que sobreviven sin
complicaciones o revisiones) entre 52% y 76%, con complicaciones que ocurren
hasta el 48% del tiempo.
La
prótesis final puede ser fija, donde una persona no puede quitar la dentadura o
los dientes de su boca, o removible, donde puede quitar la prótesis. En cada
caso, se une un pilar al accesorio del implante. Cuando se fija la prótesis, la
corona, el puente o la dentadura se fijan al pilar con tornillos de tracción o
con cemento dental. Cuando la prótesis es removible, se coloca un adaptador
correspondiente en la prótesis para que las dos piezas se puedan asegurar
juntas.
Los riesgos
y complicaciones relacionados con la terapia con implantes se dividen en los
que ocurren durante la cirugía (como sangrado excesivo o lesión nerviosa), los
que ocurren en los primeros seis meses (como infección y falta de
osteointegración) y los que ocurren a largo plazo (tales como periimplantitis y fallas mecánicas). En
presencia de tejidos sanos, un implante bien integrado con cargas biomecánicas
apropiadas puede tener tasas de supervivencia a 5 años más del 93 al 98 por
ciento y una esperanza de vida de 10 a 15 años para los dientes protésicos. Los estudios a largo plazo muestran un éxito
de 16 a 20 años (los implantes que sobreviven sin complicaciones o revisiones)
entre 52% y 76%, con complicaciones que ocurren hasta el 48% del tiempo.
Principales procedimientos quirúrgicos
Procedimiento quirúrgico de implante
básico
- Se identifica el área de la boca a la que le falta un diente.
- Un área con un solo diente perdido
- Se hace una incisión en el área y se abre el colgajo de encía para mostrar el hueso de la mandíbula.
- Se hace una incisión a través de la encía, y el colgajo de tejido se refleja para mostrar el hueso de la mandíbula.
- Una serie de fresas de baja velocidad crean y amplían gradualmente un sitio en la mandíbula para colocar el implante. El agujero se llama osteotomía.
- Una vez que el hueso está expuesto, una serie de fresas crean y agrandan gradualmente un sitio (llamado osteotomía) para colocar el implante.
- El accesorio del implante se convierte en osteotomía. Idealmente, está completamente cubierto por hueso y no tiene movimiento dentro del hueso.
- El accesorio del implante se convierte en osteotomía. Idealmente, está completamente cubierto por hueso y no tiene movimiento dentro del hueso.
- Se une un pilar de cicatrización al accesorio del implante y el colgajo de encía se sutura alrededor del pilar de cicatrización.
- Se une un pilar de cicatrización al accesorio del implante y se sutura el colgajo de encía alrededor del pilar de cicatrización.
- Colocación del implante
La
mayoría de los sistemas de implantes tienen cinco pasos básicos para la colocación
de cada implante: (pp214–221 )
Reflexión
sobre el tejido blando: se realiza una incisión sobre la cresta del hueso,
dividiendo la encía unida más gruesa aproximadamente por la mitad para que el
implante final tenga una gruesa banda de tejido a su alrededor. Los bordes del
tejido, cada uno denominado colgajo, se empujan hacia atrás para exponer el
hueso. La cirugía sin colgajo es una técnica alternativa, en la que se extrae un
pequeño trozo de tejido (el diámetro del implante) para colocar el implante en
lugar de levantar los colgajos.
Perforación
a alta velocidad: después de reflejar el tejido blando, y utilizando una guía
quirúrgica o un stent según sea necesario, se colocan agujeros piloto con
brocas de precisión a una velocidad altamente regulada para evitar quemaduras o
necrosis por presión del hueso.
Perforación
a baja velocidad: el orificio piloto se expande utilizando fresas
progresivamente más anchas (generalmente entre tres y siete pasos de
perforación sucesivos, dependiendo del ancho y la longitud del implante). Se
debe tener cuidado de no dañar el osteoblasto o las células óseas por
sobrecalentamiento. Una solución salina refrescante o agua pulverizada mantiene
la temperatura baja.
Colocación
del implante: el tornillo del implante se coloca y puede autorroscarse,(
pp100-102 ) de lo contrario, el sitio preparado se golpea con un análogo de
implante. Luego se atornilla en su lugar con una llave de torque controlada a un torque preciso para no sobrecargar el
hueso circundante (el hueso sobrecargado puede morir, una afección llamada
osteonecrosis, que puede provocar que el implante no se integre o adhiera
completamente con la quijada).
Adaptación
del tejido: la encía se adapta alrededor de todo el implante para proporcionar
una banda gruesa de tejido sano alrededor del pilar de cicatrización. En
contraste, un implante puede ser "enterrado", donde la parte superior
del implante se sella con un tornillo de tapa y el tejido se cierra para
cubrirlo completamente. Luego se requeriría un segundo procedimiento para
descubrir el implante en una fecha posterior.
Momento de los implantes después de la extracción de los dientes
Existen
diferentes enfoques para la colocación de implantes dentales después de la
extracción del diente. Los enfoques son:
Colocación
inmediata del implante posterior a la extracción.
Retraso
en la colocación inmediata del implante posterior a la extracción (dos semanas
a tres meses después de la extracción).
Implantación
tardía (tres meses o más después de la extracción del diente).
También
hay varias opciones para unir los dientes a los implantes dentales, clasificados
en:
Procedimiento
de carga inmediata.
Carga
temprana (una semana a doce semanas).
Carga
demorada (más de tres meses)
Tiempo
de curación
Para
que un implante se vuelva permanentemente estable, el cuerpo debe hacer crecer
hueso hasta la superficie del implante (osteointegración). En base a este
proceso biológico, se pensó que cargar un implante durante el período de
osteointegración provocaría un movimiento que evitaría la osteointegración y,
por lo tanto, aumentaría las tasas de falla del implante. Como resultado, se
permitió un tiempo de integración de tres a seis meses (dependiendo de varios
factores) antes de colocar los dientes en los implantes (restaurarlos).
Sin
embargo, investigaciones posteriores sugieren que la estabilidad inicial del
implante en el hueso es un determinante más importante del éxito de la
integración del implante, en lugar de un cierto período de tiempo de curación.
Como resultado, el tiempo permitido para sanar se basa típicamente en la
densidad del hueso en el que se coloca el implante y en la cantidad de
implantes entablillados, en lugar de una cantidad de tiempo uniforme. Cuando
los implantes pueden soportar un par elevado (35 Ncm ) y se astilla a otros
implantes, no hay diferencias significativas en la supervivencia a largo plazo
del implante o la pérdida ósea entre los implantes cargados de inmediato, a los
tres meses o a los seis meses. El
corolario es que los implantes individuales, incluso en hueso sólido, requieren
un período sin carga para minimizar el riesgo de falla inicial.
Implantes de corona simple (5 años)
- Supervivencia del implante: 96.8 por ciento [54]
- Supervivencia de la corona: metal-cerámica: 95.4 por ciento; totalmente cerámico: 91,2 por ciento; tasa acumulativa de fractura de chapa de cerámica o acrílico: 4.5 por ciento.
- Periimplantitis : 9.7 por ciento hasta 40 por ciento.
- Mucositis periimplantaria : 50 por ciento
- Fractura de implante: 0,14 por ciento.
- Aflojamiento de tornillo o pilar: 12.7 por ciento
- Tornillo o fractura de pilar: 0.35 por ciento
Dentaduras
postizas completas fijas
- Pérdida ósea vertical progresiva pero aún en funcionamiento (periimplantitis): 8,5 por ciento
- Fracaso después del primer año 5 por ciento a los cinco años, 7 por ciento a los diez años
- Incidencia de fractura de chapa en:
- 5 años: 13.5 [3] a 30.6 por ciento,
- 10 años: 51.9 por ciento (32.3 a 75.5 por ciento con un intervalo de confianza del 95 por ciento)
- 15 años: 66,6 por ciento (44,3 a 86,4 por ciento con un intervalo de confianza del 95 por ciento)
- Incidencia a 10 años de fractura del marco: 6 por ciento (2.6 a 9.3 por ciento con un intervalo de confianza del 95 por ciento)
- Incidencia de 10 años de deficiencia estética: 6.1 por ciento (2.4 a 9.7 por ciento con un intervalo de confianza del 95 por ciento)
- Aflojamiento del tornillo protésico: 5 por ciento en cinco años a 15 por ciento en diez años.
La
complicación más común es la fractura o el desgaste de la estructura del
diente, especialmente después de diez años con prótesis dentales fijas hechas de
metal-cerámica que tienen una supervivencia significativamente mayor de diez
años en comparación con las de oro-acrílico.
Dentaduras removibles
(sobredentaduras)
Aflojamiento
de la retención de prótesis removible: 33 por ciento.
Dentaduras
postizas que necesitan ser revestidas o que tienen una fractura de clip
retentiva: 16 a 19 por ciento
